2024年，西吉縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，深入踐行習近平法治思想,認真貫徹落實法治政府建設(shè)各項部署要求，堅持以法治為引領(lǐng)，以保障人民群眾醫(yī)療保障權(quán)益為核心，緊緊圍繞《西吉縣實施法治政府建設(shè)提升工程任務(wù)清單》《西吉縣落實<自治區(qū)提升行政執(zhí)法質(zhì)量三年行動實施方案(2023-2025年)>任務(wù)清單》認真履行工作職責，切實推進法治政府建設(shè)各項工作有序開展，取得了顯著成效，為促進我縣醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供了強有力的法治保障?，F(xiàn)將2024年法治政府建設(shè)情況報告如下：

一、2024年推進法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實法治建設(shè)責任

一是深入學習貫徹習近平總書記關(guān)于全面依法治國的重要論述，將習近平法治思想特別是總書記對醫(yī)療保障工作的指示批示、憲法、民法典等內(nèi)容納入黨組理論學習中心組重要學習內(nèi)容，將法治政府建設(shè)與醫(yī)保業(yè)務(wù)工作同部署、同落實、同考核，確保法治政府建設(shè)工作有序推進。二是我局將法治政府建設(shè)納入全年工作重點，成立了以局主要負責人為組長的法治政府建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責分工，壓實工作責任，形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、各科室協(xié)同推進的工作格局。三是嚴格落實第一責任人職責，主要負責人對法治政府建設(shè)工作親自部署、重大問題親自過問、重點環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要任務(wù)親自督辦，帶頭執(zhí)行醫(yī)保法律法規(guī)。全面落實領(lǐng)導(dǎo)干部述法制度，壓實“關(guān)鍵少數(shù)”法治擔當，切實發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部尊法學法守法用法“頭雁”效應(yīng)。

（二）強化法治學習，提升干部法治素養(yǎng)

一是領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學法。局黨組理論學習中心組將憲法、民法典、醫(yī)療保障法律法規(guī)等納入學習內(nèi)容，通過集中學習、專題研討等形式，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部學法用法的示范引領(lǐng)作用。全年開展黨組理論學習中心組學法19余次，干部集中學習學法40次，累計組織開展各類學法活動5場次，黨員干部法律素質(zhì)和法治素養(yǎng)進一步提升。二是加強干部職工法治培訓。通過舉辦專題講座、業(yè)務(wù)培訓、線上學習等方式，組織干部職工深入學習《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《行政處罰法》等法律法規(guī)知識，累計培訓150人次，有效提升了干部職工的法治思維和依法行政能力。三是積極開展法治宣傳教育活動。嚴格落實“誰執(zhí)法誰普法”責任制，組織全縣各定點醫(yī)藥機構(gòu)法人、負責人召開“打擊欺詐騙保、維護基金安全”警示教育大會5次，充分利用“12.4”國家憲法日、“4.15”國家安全日、“打擊欺詐騙保集中宣傳月”等重要時間節(jié)點，組織開展形式多樣的法治宣傳活動。通過設(shè)立宣傳咨詢點、發(fā)放宣傳資料、深入社區(qū)、農(nóng)村、醫(yī)療機構(gòu)等，廣泛宣傳醫(yī)療保障政策法規(guī)，提高群眾的法治意識和醫(yī)保政策知曉率，全年共發(fā)放宣傳資料50萬余份，舉辦知識講座5場次。

（三）依法履行職能，規(guī)范醫(yī)保行政行為

一是嚴格醫(yī)?；鸨O(jiān)管。建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系，完善日常巡查、專項檢查、重點督查相結(jié)合的監(jiān)管機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為。2024年通過自查自糾、智能監(jiān)控、全覆蓋檢查、專項檢查等行動追回違規(guī)使用醫(yī)?；?15.09萬元，行政處罰92.93萬元。集體約談醫(yī)藥機構(gòu)128家次，立案處置16例，向公安機關(guān)移交案件2例，有效維護了醫(yī)保基金安全。二是優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。一方面推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標準化建設(shè)，規(guī)范辦事流程，簡化辦事環(huán)節(jié)，提高辦事效率。主要領(lǐng)導(dǎo)以工作人員身份“坐窗口”，以群眾身份“走流程”，以“高效辦成一件事”為切入點，全面推行“一站式服務(wù)”“網(wǎng)上辦”“掌上辦”等便民舉措，15項高頻事項下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中9項事項下沉村（社區(qū)），41項高頻事項實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。實現(xiàn)醫(yī)保參保登記、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費用報銷等業(yè)務(wù)線上線下同步辦理。全年通過線上異地備案6828人次，通過“職工個賬”繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險4522人168.8萬元，共辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)1500余件，群眾滿意度達到97%以上。另一方面推動醫(yī)保碼應(yīng)用場景優(yōu)化升級，實現(xiàn)患者從掛號、就診、繳費、入院到出院結(jié)算等環(huán)節(jié)全流程應(yīng)用，群眾就醫(yī)從“刷卡”向“掃碼”轉(zhuǎn)變。三是做好醫(yī)保政策落實。2024年，完成城鄉(xiāng)居民參保繳費38.79萬人，特殊困難人員16.65萬人，其中動態(tài)參保2804人，參保率101.5%；2024年共篩查個人自付費用超過2.2萬元的大病患者信息545條，合規(guī)費用達到2萬以上信息152人，及時反饋鄉(xiāng)鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村振興部門核實，其中納入三類監(jiān)測戶95戶，納入低保156人，一站式救助148人，救助資金67.1萬元，門診救助13人，救助資金2.27萬元。因病致貧救助 35人，救助資金61.71萬元；全年資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)16.65萬人，資助資金4000.03萬元，8.4萬人次看病報銷享受醫(yī)療救助，救助金額達4295.32萬元；全縣基本醫(yī)療保險（包括職工及個賬）累計報銷125.2萬人次，報銷金額達4.86億元，有效減輕了參?；颊叩尼t(yī)療費用負擔。

（四）加強制度建設(shè)，推進政務(wù)公開透明

一是完善依法行政制度體系。完善和嚴格落實行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度、醫(yī)保內(nèi)控制度等一系列規(guī)章制度，規(guī)范行政執(zhí)法行為，保障行政相對人的合法權(quán)益。二是推進政務(wù)信息公開。按照政務(wù)信息公開要求，及時在政府網(wǎng)站、政務(wù)新媒體等平臺公開醫(yī)保政策法規(guī)、行政執(zhí)法事項目錄清單、涉企行政執(zhí)法事項目錄清單等內(nèi)容，主動接受社會監(jiān)督。全年共發(fā)布政務(wù)信息140條，做到信息公開及時、準確、全面。三是創(chuàng)新執(zhí)法方式，利用大數(shù)據(jù)、智能監(jiān)控等手段，提升監(jiān)管精準度和效率，加大打擊欺詐騙保力度，對違規(guī)行為依法依規(guī)嚴肅處理。

（五）強化監(jiān)督制約，確保權(quán)力規(guī)范運行

一是扎實落實“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制。完善隨機抽查事項清單，確保清單涵蓋全面且清晰明確，使監(jiān)管執(zhí)法有章可循。加強檢查人員名錄庫與檢查對象名錄庫的建設(shè)與動態(tài)管理，保證數(shù)據(jù)準確、更新及時。運用先進的信息技術(shù)手段，實現(xiàn)隨機抽取的自動化與智能化，提高工作效率與科學性。強化抽查結(jié)果的運用與公開，對違法違規(guī)行為依法依規(guī)嚴肅處理，并及時向社會公布處理結(jié)果，形成有效震懾。以“雙隨機、一公開”為重要抓手，對全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)進行隨機抽選檢查，構(gòu)建科學高效的市場監(jiān)管體系，營造公平競爭、規(guī)范有序的市場環(huán)境。二是加強內(nèi)部監(jiān)督。建立健全內(nèi)部監(jiān)督機制，加強對醫(yī)?；鸸芾?、待遇支付、行政執(zhí)法等重點崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，定期開展廉政風險排查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。扎實開展黨紀學習教育，縱深推進“三抓三促”行動，深入整治群眾身邊不正之風和腐敗問題，加快推進“清廉醫(yī)?！苯ㄔO(shè)。三是自覺接受外部監(jiān)督。全年主動接受人大、政協(xié)監(jiān)督調(diào)研6次，認真辦理人大代表建議和政協(xié)委員提案，積極配合紀檢監(jiān)察、審計等部門的監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改落實，總結(jié)經(jīng)驗，助推我縣人民健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

二、存在的問題與不足

一是法治隊伍建設(shè)有待加強。醫(yī)保領(lǐng)域法律法規(guī)專業(yè)性較強，現(xiàn)有法治工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力還不能完全滿足工作需求，監(jiān)督檢查專業(yè)化隊伍缺乏、監(jiān)管力度不夠，監(jiān)管工作進展緩慢。二是行政執(zhí)法規(guī)范化水平仍需提高。在行政執(zhí)法過程中，還存在個別執(zhí)法人員執(zhí)法程序不夠嚴謹、執(zhí)法文書不夠規(guī)范等問題。三是普法宣傳形式有待豐富。結(jié)合醫(yī)保職能加強法制宣傳的力度還不夠大，部分群眾對醫(yī)保政策法規(guī)的理解還不夠深入，普法宣傳教育針對性、實效性有待加強，法治宣傳的方式方法還需要進一步創(chuàng)新和豐富。

三、2025年工作計劃

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學習貫徹黨的二十大及二十屆三中全會精神，圍繞中央和區(qū)、市、縣關(guān)于法治政府建設(shè)的決策部署，緊扣經(jīng)濟社會發(fā)展大局，認真履行醫(yī)保部門職責，嚴格依法行政，深入推進法治政府建設(shè)，全力推進全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

一是深入學習習近平法治思想。持續(xù)深入學習貫徹習近平法治思想，切實加強領(lǐng)導(dǎo)干部學法用法工作，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭作用，引領(lǐng)廣大干部群眾真學真懂，不斷提高運用習近平法治思想解決問題的能力。

二是持續(xù)強化組織領(lǐng)導(dǎo)。始終將法治建設(shè)工作納入醫(yī)保工作日程，深入貫徹落實全面依法治國新理念新思想新戰(zhàn)略，在新時代醫(yī)療保障制度改革中堅定履行主體責任不懈怠，擰緊責任鏈條，進一步增強領(lǐng)導(dǎo)干部運用法治思維和法治方式深化改革、推動發(fā)展的能力和水平。

三是著力加強能力建設(shè)。著重干部法治素養(yǎng)和法治能力培養(yǎng)，組織開展廉政教育和醫(yī)保系統(tǒng)普法教育，加強法治隊伍建設(shè)，充實醫(yī)保法治工作力量。加強對現(xiàn)有工作人員的業(yè)務(wù)培訓和實踐鍛煉，定期組織干部職工進行法律專業(yè)培訓，提高工作人員法治思維和依法行政能力，為法治建設(shè)提供堅實的組織基礎(chǔ)、人才保障和智力支持。

四是持續(xù)擴大政策宣傳。圍繞縣政府中心工作，聚焦法治化營商環(huán)境建設(shè)和人民群眾看病就醫(yī)急難愁盼問題，集中宣傳醫(yī)保主要工作成效和典型經(jīng)驗，進一步加強醫(yī)保政策宣傳，讓醫(yī)院、藥店“因了解而敬畏”，從源頭嚴格審核把關(guān)，最大限度減少醫(yī)?；鹄速M和流失，充分利用新媒體、新技術(shù)，開展形式多樣、內(nèi)容豐富的法治宣傳活動，著力構(gòu)建“不敢騙、不能騙、不想騙”的基金安全防控機制。

五是創(chuàng)新執(zhí)法監(jiān)管方式。加強與區(qū)、市醫(yī)保局的溝通協(xié)調(diào)，建立聯(lián)動機制互通監(jiān)管對象的執(zhí)法檢查情況及違法案件的查處情況。充分依托舉報線索、醫(yī)保服務(wù)信息平臺篩查疑點數(shù)據(jù)等手段，借助第三方機構(gòu)的優(yōu)勢資源和技術(shù)力量，細化檢查內(nèi)容和項目，提升行政執(zhí)法質(zhì)效。

六是著力建設(shè)法治醫(yī)保。堅持問題導(dǎo)向，健全完善行政決策機制，深入開展行政執(zhí)法質(zhì)量三年提升行動，全面推行行政柔性執(zhí)法，切實解決行政執(zhí)法規(guī)范化不高、針對性不強、力量薄弱等突出問題。完善法治政府建設(shè)長效機制，加強制度建設(shè)、監(jiān)督制約和責任追究，不斷提高法治政府建設(shè)水平，為西吉縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅實的法治保障。